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Devriez-vous retarder le serrage du cordon ombilical? Un médecin pèse

Cordon de serrage retardé-1
Maman effrayante et Sharon Mccutcheon / EyeEm / Getty

En tant qu'anesthésiologiste, j'ai récemment pris en charge une patiente qui avait besoin d'une césarienne émergente, et elle a demandé que le cordon ombilical ne soit pas coupé «jusqu'à ce qu'il soit blanc».

Je vais être honnête, je ne savais pas de quoi elle parlait.

Un peu de recherche sur Google plus tard dans la journée, m'amène à croire que ce à quoi elle faisait référence était le processus de clampage retardé du cordon (DCC).

Qu'est-ce que le clampage retardé du cordon?

Avant le milieu des années 1950, le terme clampage précoce était défini comme le clampage du cordon ombilical dans la minute suivant la naissance, et le clampage tardif était défini comme le clampage du cordon ombilical plus de 5 minutes après la naissance. Dans une série de petites études sur les variations du volume sanguin après la naissance (menées principalement à la fin des années 1960), il a été rapporté que 80 à 100 ml de sang sont transférés du placenta au nouveau-né dans les 3 premières minutes après la naissance, et jusqu'à 90 % de ce transfert de volume sanguin a été réalisé dans les premières respirations chez les nourrissons nés à terme en bonne santé.

Cependant, un manque de recommandations spécifiques concernant la pratique conduit en fait à un raccourcissement continu de l'intervalle de temps entre la naissance et le clampage du cordon ombilical, la pratique courante étant en aussi peu que 15 à 20 secondes.

Des études ultérieures bien menées, y compris des essais contrôlés randomisés sur des nourrissons nés à terme et prématurés, ainsi que des études physiologiques supplémentaires ont évalué les effets du clampage immédiat ou retardé du cordon ombilical. Fait important, le clampage tardif du cordon est généralement défini comme 30 à 60 secondes après la naissance.

RyanJLane / Getty

En effet, le clampage tardif du cordon semble avoir un certain avantage: chez les nourrissons nés à terme, le clampage tardif du cordon ombilical augmente les taux d'hémoglobine à la naissance et améliore les réserves de fer au cours des premiers mois de la vie, ce qui peut avoir un effet favorable sur les résultats développementaux. Chez les nourrissons prématurés, les taux d'hémorragie intraventriculaire (un type de saignement dans le cerveau qui peut survenir chez les nourrissons prématurés) et d'entérocolite nécrosante (une infection dévastatrice des intestins) sont plus faibles, et moins de nouveau-nés nécessitent une transfusion lorsque le clampage du cordon ombilical retardé est utilisé.

Compte tenu de cela, plusieurs grandes organisations de santé plaident désormais en faveur du clampage tardif du cordon, notamment l'Organisation mondiale de la santé, l'American Academy of Pediatrics et le Royal College of Obstetricians and Gynecologists.

Compte tenu des avantages pour la plupart des nouveau-nés et en accord avec d'autres organisations professionnelles, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande désormais de retarder le clampage du cordon ombilical de 30 à 60 secondes après la naissance chez les nourrissons à terme vigoureux et les prématurés.

Ce qui ne peut être sous-estimé cependant, c'est l'importance du mot «vigoureux».

Dans les termes les plus simples, pour décrire un nouveau-né comme un moyen vigoureux, le bébé va bien. Plus précisément, cela signifie que le bébé a un fort effort respiratoire, des pleurs, un bon tonus musculaire et une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute. C'est le cas d'environ 90% des nouveau-nés.

Cependant, environ 10% ne sont pas vigoureux: ils ont une respiration déprimée, un tonus musculaire déprimé et une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. Ils ont besoin d'aide pour passer à la vie en dehors de l'utérus. À savoir, ils ont besoin d'aide pour commencer la respiration, bien que 1% d'entre eux puissent nécessiter des efforts de réanimation intensifs.

Cela signifie que le clampage retardé du cordon peut devoir être reconsidéré si le bébé ne va pas bien. Il y a des priorités plus importantes, comme faire respirer le bébé.

Les autres organisations gouvernementales mentionnées dans cet article ont des mises en garde mentionnées dans leurs recommandations très similaires à celles des ACOG.

Pour en revenir à notre patient, il suffit de dire que bébé et maman avaient des problèmes importants. Il aurait été imprudent de permettre un serrage différé du cordon. De plus, même s'il va de soi que lorsqu'il y a moins de sang dans le cordon ombilical, il aura moins de coloration – je ne suis pas certain que dans le délai recommandé pour le clampage du cordon, le cordon aurait été complètement blanc. .

Peut-être plus inquiétant est notre tendance en tant qu'humains à penser que si un peu de quelque chose est bon, alors une grande partie doit être meilleure. Le concept de clampage tardif du cordon a été poussé à l'extrême avec un regain d'intérêt parmi certains groupes pour ce qu'on appelle une naissance de lotus. Une naissance de lotus (ou non-séparation du cordon ombilical – UCNS) est la pratique consistant à laisser le cordon ombilical non coupé après l'accouchement, de sorte que le bébé reste attaché au placenta jusqu'à ce que le cordon se sépare naturellement au niveau du nombril. Cela se produit généralement dans les 3 à 10 jours suivant la naissance. Cela implique apparemment un sac ou un bol spécial pour transporter le placenta. Juste la chose pour votre registre de bébé.

Merci de ne pas faire ça.

Il n'y a AUCUNE science ou donnée pour étayer les avantages d'une telle pratique. Et cela comporte un risque important. Le placenta, à ce stade, est littéralement un organe mourant et en décomposition. C'est une configuration PARFAITE pour l'infection, et cette infection peut passer au bébé. Dans tous les autres aspects de la médecine, s'il y a un organe ou un appendice mourant / pourri / infecté, nous nous en débarrassons. Nous ne la laissons pas attachée pour des raisons spirituelles. Je ne frappe la spiritualité de personne, mais cette pratique risquée a déjà été la cause de la mort néonatale.

Et c'est putain de dégoûtant.

C'est merveilleux d'être un patient informé. Mais comprenez, surtout en période péripartum, que tous les professionnels de la santé veulent faire ce qui est le mieux pour vous et le bébé. Cela peut signifier un résultat ou une pratique différent de ce que vous avez lu sur les interwebs, ou ce que Karen vous a dit est le moyen de pointe pour s'assurer que votre bébé est destiné à un MBA de Harvard tout en guérissant le cancer et en menant la NBA en points par match. .

Faites-nous confiance: cela ne nous fait aucun plaisir de dévier de votre projet de naissance. Mais parfois, lorsque votre sécurité ou celle de votre bébé est en jeu, c’est exactement ce qui doit se passer.

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