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Est-il devenu plus sûr de manger pendant le travail?

Résumé: Les médecins encouragent depuis longtemps les femmes en travail actif à éviter les aliments solides, au lieu de boire de l'eau ou du jus de fruits, de grignoter un popsicle ou de croquer des morceaux de glace. Leur raisonnement: si vous devez subir une anesthésie pour une césarienne non planifiée, avoir des aliments non digérés dans votre estomac peut être dangereux. Mais, selon une nouvelle analyse, des techniques d'anesthésie plus sûres diminuent ces risques, ce qui rend inutile l'évitement des solides. Les données, si elles sont réaffirmées dans de futures études, pourraient signifier que les médecins commenceront à adopter des aliments solides dans le service de travail et d'accouchement – un changement bienvenu pour les femmes aux longs travaux qui ont besoin d'un regain d'énergie supplémentaire.

Dans la plupart des hôpitaux, vos options de menu pendant le travail sont rares: les sucettes glacées, la gatorade et le bouillon de soupe clair sont des plats standard. Pendant un travail de plusieurs heures, cela peut signifier une mère fatiguée et affamée qui n'est pas en mesure de pousser efficacement son bébé, ce qui pourrait même conduire à des interventions. Les restrictions existent depuis longtemps pour une raison: si vous devez passer une anesthésie d'urgence et avoir de la nourriture dans l'estomac, vous pouvez aspirer (respirer dans vos poumons) de petites particules de nourriture, un événement dangereux. Mais de plus en plus de preuves suggèrent que le risque que cela se produise est si minime – et obtenir une nourriture plus substantielle pendant le travail est suffisamment avantageux – qu'éviter les solides pourrait être inutile. Les dernières données à l'appui de ce point de vue ont été présentées ce week-end lors de la réunion annuelle d'Anesthésiologie 2015 à San Diego.

«Les femmes enceintes veulent manger, elles ont faim et leur manque d'énergie est palpable», explique Stephanie Romero, obstétricienne à l'Université de Floride du Sud qui n'a pas participé à la nouvelle étude. «Ce serait à son hôpital», dit-elle, «les femmes qui ont été induites pendant 24 heures et qui attendent toujours que le travail progresse se voient offrir de petits repas, mais des régimes liquides clairs sont appliqués autrement.

En 2009, l'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) a assoupli ses directives concernant la nourriture pendant le travail, qui avait précédemment conseillé aux femmes de ne consommer que des morceaux de glace. Les directives mises à jour, toujours en vigueur aujourd'hui, stipulent que les femmes peuvent boire des liquides clairs, notamment de l'eau, du jus de fruits sans pulpe, du soda, du café ou du thé noir et des boissons pour sportifs. Cependant, ils recommandent toujours d'éviter les aliments solides.

Aujourd'hui, des chercheurs de l'Université Memorial au Canada ont examiné 385 études distinctes sur les naissances à l'hôpital publiées depuis 1990, ainsi que des bases de données sur les complications de l'anesthésie. Entre 2005 et 2013, ont-ils constaté, il n'y avait qu'un seul cas d'aspiration associé à l'accouchement chez les femmes qui mangeaient (certains hôpitaux dotés de centres de sages-femmes ont des règles plus laxistes à ce sujet, disent les experts), chez une femme obèse – un facteur de risque d'aspiration . Ils n'ont également trouvé aucun cas de décès lié à l'aspiration au Royaume-Uni. Le taux extrêmement faible de complications, estiment-ils, est dû aux progrès de l'anesthésie, y compris la diminution de l'utilisation des tubes respiratoires pendant les procédures, qui était plus courante et augmente le risque d'aspiration de nourriture. De plus, leur revue de la littérature a trouvé une pléthore de preuves soutenant l'idée que les femmes qui sont capables de manger ont des travaux plus courts et moins de stress émotionnel.

En raison des preuves, disent les chercheurs, ils recommanderaient aux femmes qui ne sont pas obèses, qui n'ont pas reçu de diagnostic de prééclampsie et qui n'utilisent pas d'analgésiques opioïdes de prendre des repas légers – comme de la soupe, des fruits ou des toasts – pendant le travail.

Ce que cela signifie pour vous. Il est peu probable que les médecins commencent immédiatement à autoriser les aliments solides pendant le travail, pense Romero. «Sur la base de cette revue de la littérature, je ne vois personne changer de pratique», dit-elle. « Mais c'est un bon point de départ pour faire plus de recherche à l'avenir. » Certains hôpitaux, par exemple, pourraient commencer à autoriser les aliments solides pendant le travail pour les femmes sans facteurs de risque et indiquer si cela raccourcit vraiment le travail ou conduit à moins d'interventions, par exemple.

Pour l'instant, Romero recommande de garder un dialogue ouvert avec votre professionnel de la santé au sujet de sa politique concernant les aliments du travail. Si vous connaissez leurs directives à l'avance, cela peut signifier que vous êtes mieux préparé pendant le travail et que vous n'avez pas d'attentes irréalistes. De nombreux médecins, par exemple, recommandent d'avaler au début du travail, avant de vous enregistrer au service de travail et d'accouchement, afin de ne pas avoir faim immédiatement.

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