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L'accouchement à domicile est-il plus sûr que l'accouchement à l'hôpital à cause du coronavirus?

La pandémie de coronavirus a eu un effet inimaginable sur la vie de chacun. Mais si vous êtes enceinte, le virus et la maladie qu'il provoque, COVID-19, suscitent des inquiétudes supplémentaires. Devriez-vous continuer d'aller aux rendez-vous prénataux? Pouvez-vous toujours planifier l'allaitement? Et quand il est temps d'accoucher, devriez-vous aller de l'avant avec votre plan pour vous rendre à l'hôpital – ou devriez-vous envisager un accouchement à domicile?

La dernière question est une autre femme enceinte pose. Les recherches de Google sur « comment avoir un accouchement à domicile » sont en augmentation, et quelques futures mamans de la communauté What to Expect disent qu'elles envisagent un changement de dernière minute. « Alors que je m'approche de ma date d'accouchement, je pense de plus en plus à passer à un accouchement à domicile », a récemment écrit une maman. « Mais je suis un peu inquiet de changer de plan si tard dans le jeu. »

La situation évolue rapidement et il est certain que le coronavirus pourrait affecter votre plan de naissance. Des fournitures plus courtes d'équipement de protection individuelle (EPI) peuvent vous inquiéter davantage à propos des germes, par exemple, et vous vous demandez combien de personnes de soutien peuvent être dans votre chambre.

La bonne nouvelle est qu'il existe de nombreuses ressources disponibles pour vous aider à naviguer dans cette période difficile. De plus, vous ne devriez pas avoir à passer de l'accouchement à l'hôpital à l'accouchement à domicile pour rester en sécurité. Voici un aperçu de ce que les experts recommandent actuellement, et comment faire le bon choix pour vous.

Naissances à domicile vs naissances à l'hôpital

Les femmes accouchent à la maison bien avant que les hôpitaux n'existent. Aujourd'hui, la grande majorité des bébés naissent dans des hôpitaux, mais l'accouchement à domicile moderne peut être une alternative sûre, à condition que vous soyez préparé et que vous ayez un système de soutien de premier ordre.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l'American College of Nurse-Midwives (ACNM) disent que l'accouchement à domicile ne devrait être envisagé que pour les grossesses à faible risque. «Si une mère ou un enfant n'est pas à faible risque, quel que soit le statut de pandémie mondiale, le meilleur endroit pour la mère et le bébé est d'être à l'hôpital», explique Jessica Arno, une sage-femme professionnelle certifiée basée à San Antonio, Texas.

Un accouchement à domicile devrait être assisté par un médecin ou une infirmière-sage-femme certifiée, et la future maman devrait avoir un accès rapide à l'hôpital en cas d'urgence, selon les experts.

L'ACOG a des directives supplémentaires pour les accouchements à domicile: uniquement les mamans portant un bébé (pas de multiples!), Uniquement les accouchements entre 37 et 41 semaines, uniquement les bébés positionnés pour un accouchement vaginal correct et uniquement si votre travail a commencé à la maison. (En d'autres termes, vous ne devriez pas commencer à travailler à l'hôpital et finir à la maison.)

Cela peut sembler une longue liste, mais il est là pour assurer la sécurité des mamans et des bébés. «L'accouchement à domicile est toujours un risque calculé», explique Mark Payson, M.D., directeur médical de CCRM Fertility et membre du What to Expect Medical Review Board.

Les sages-femmes de votre région peuvent également avoir des exigences supplémentaires pour les nouveaux clients. Lors d'une récente assemblée publique de l'ACNM sur les naissances à domicile et dans les centres de naissance pendant la pandémie de COVID-19, Amy Johnson-Grass, LN, propriétaire et directrice exécutive du Health Foundations Birth Center et de la Women's Health Clinic à St. Paul, Minnesota, ont déclaré: J'ai récemment vu «une énorme augmentation de l'intérêt» pour les naissances en centre de naissance et à domicile. En réponse, le centre a établi un nouvel accord de transfert tardif, qui stipule que les nouveaux clients doivent fournir des dossiers complets et avoir eu une consultation virtuelle et une échographie à mi-grossesse, entre autres, et encourage également les mamans à travailler avec une doula professionnelle.

Les partisans de l'accouchement à domicile indiquent des avantages potentiels pour la santé: les accouchements à domicile prévus ont été associés à moins d'interventions maternelles, à un risque moindre d'infection maternelle et à des lacérations et déchirures au troisième ou quatrième degré. Être en mesure d'avoir plus de contrôle sur leur expérience de naissance séduit également certaines mamans. Les risques d'accouchement à domicile comprennent moins d'options pour le contrôle de la douleur, la possibilité d'avoir besoin d'un transport à l'hôpital en cas de complications et un risque accru de décès périnatal.

«La plupart des livraisons sont simples. Cependant, une minorité importante de femmes et de nourrissons mouraient lors de l'accouchement « , explique le Dr Payson. » Les soins obstétricaux modernes en milieu hospitalier ont transformé (cela) en un événement d'une rare disparition. « 

Devriez-vous passer à un accouchement à domicile en raison de l'épidémie de coronavirus?

L'ACOG soutient que les hôpitaux ou les centres de naissance sont toujours les endroits les plus sûrs pour accoucher. La majorité des experts sont d'accord, pour plusieurs raisons importantes.

Si une complication survient, vous et votre bébé êtes déjà au meilleur endroit pour recevoir des soins.

Les accouchements à domicile peuvent être sans danger pour les grossesses à faible risque. Mais même pour les femmes en bonne santé, de graves complications peuvent survenir qui nécessitent d'être transférées à l'hôpital dès que possible.

Le problème est que se rendre à l'hôpital au milieu d'une naissance à domicile pourrait être plus difficile en ce moment. Les ambulances et les urgences de votre région peuvent déjà être submergées, ce qui les amène à vous rejoindre plus lentement qu’elles ne le feraient normalement, note James Greenberg, MD, chef de la gynécologie au Brigham and Women’s Faulkner Hospital et membre du What to Expect Medical Review Board.

Être amené à l'hôpital au milieu du travail pour une complication signifie également que vous commenceriez aux urgences. Cela pourrait vous mettre à proximité de personnes recherchant des soins médicaux pour des symptômes de COVID-19, vous exposant à un risque accru de contracter le virus, explique Juliana Parker, R.N.

Ce n'est pas le cas lorsque vous envisagez d'accoucher à l'hôpital. Si vous prévoyez un accouchement à l'hôpital, «lorsque vous commencez à travailler, vous n'entrez pas aux urgences. Vous entrez par une entrée complètement séparée et vous vous rendez directement au travail et à la livraison », explique Parker.

Les chances d'être infecté par COVID-19 à l'hôpital sont faibles.

La vérité est que les germes sont toujours une préoccupation dans les hôpitaux, pas seulement pendant l'épidémie de coronavirus. Alors que les équipements de protection individuelle (EPI) font défaut dans certaines régions, «ils présentent finalement plus de risques pour les travailleurs hospitaliers que pour les patients», explique le Dr Payson.

Une autre chose importante à garder à l'esprit: les médecins du travail et d'accouchement et les infirmières ne travaillent pas aux urgences, s'occupent des patients COVID-19, puis viennent vous voir. « Nous serions les dernières personnes à être sollicitées pour aider avec COVID parce que nous sommes avec des bébés », dit Parker.

Comme c'est le cas lorsqu'il n'y a pas de pandémie, votre chambre d'hôpital sera désinfectée avant votre arrivée. Si vous voulez une couche supplémentaire de réconfort, vous pouvez envisager de faire nettoyer votre chambre avec un désinfectant dès que vous y arriverez, ajoute-t-elle.

Il est peu probable que vous deviez travailler seul.

En parlant de partenaires et de personnes de soutien, à l'heure actuelle, il semble peu probable que les futures mamans accouchent sans elles. L'État de New York – actuellement la région la plus durement touchée des États-Unis – a récemment ordonné à tous les hôpitaux d'exiger des femmes en travail qu'elles aient un partenaire dans la salle de travail et d'accouchement.

Quant à l'avenir? Malheureusement, il n'y a pas de réponses ou de garanties à New York ou ailleurs. Mais il semble peu probable que les hôpitaux ailleurs interdisent les partenaires ou soutiennent les gens, prédit le Dr Greenberg.

Tu ne peux pas être avec force séparé de votre bébé si votre test est positif pour COVID-19.

Pour éviter la propagation de l'infection de la maman au bébé, si vous présentiez des symptômes de COVID-19 à l'hôpital et deviez être testé, le CDC recommande de « vous séparer » temporairement de votre bébé jusqu'à ce que les résultats du test reviennent. « Les risques et les avantages de la séparation temporaire de la mère de son bébé devraient être discutés avec la mère par l'équipe soignante », dit le CDC.

Mais une fois les résultats obtenus, même si vous deveniez positif, vous ne seriez pas obligé de rester séparé de votre bébé. «Le CDC dit que chez les mères connues positives pour COVID, vous pouvez toujours allaiter», explique le Dr Greenberg.

La politique est déroutante – pourquoi isoler pendant le test si vous pouvez toujours être avec votre bébé après un test positif? «Le CDC est extraordinairement conservateur», explique le Dr Greenberg. Même si vous avez été testée positive et que vous ne prévoyez pas d'allaiter, il n'y a pas de loi interdisant que vous puissiez être avec votre bébé. « Vous aurez beaucoup de recul, mais vous pouvez finalement dire que vous voulez votre bébé », ajoute-t-il.

Les naissances à domicile doivent être planifiées à l'avance.

Les naissances à domicile en toute sécurité doivent être cartographiées, explique Leana Wen, M.D., professeure invitée à la Milken Institute School of Public Health et à l'Université George Washington. Vous auriez besoin d'une sage-femme agréée (l'American Academy of Pediatrics et l'ACOG recommandent uniquement les sages-femmes certifiées par l'American Midwifery Certification Board), et si votre fournisseur actuel ne peut pas ou ne veut pas soutenir un accouchement à domicile, cela pourrait nécessiter un changement pratiques médicales. Vous devez également faire le plein de fournitures, comme des draps à dos en plastique, des gants stériles et des serre-câbles.

« Les accouchements à domicile peuvent être sûrs, mais vous devez être à très faible risque », explique le Dr Wen dans une récente interview avec la fondatrice de What to Expect, Heidi Murkoff. « Ce n'est pas quelque chose que vous pouvez simplement planifier à la dernière minute. »

Vous devrez également réfléchir à votre destination en cas de complication ou d’urgence. « Vous devez être très proche d'un plan de sauvegarde », explique le Dr Wen. « Et les plans de sauvegarde sont plus difficiles que jamais à sécuriser en ce moment. »

En d'autres termes, ce n'est pas le genre de chose que vous choisiriez si votre date d'échéance était à quelques jours. « Si vous êtes dans les quatre semaines suivant votre date d'échéance, il est peu probable que vous puissiez changer de pratique », explique Parker. « Vous pouvez essayer, mais vous souhaitez que votre nouveau fournisseur ait la possibilité de recevoir vos dossiers et de vous connaître. »

Cela ne veut pas dire qu'il est impossible de planifier un accouchement à domicile en moins de quatre semaines. Mais en fin de compte, la sécurité doit être votre priorité absolue. «Votre prestataire doit être formé et compétent», explique Arno. «Les mères qui accouchent devraient également se sentir protégées et en sécurité dans leur environnement et avec le prestataire.»

Prendre la bonne décision pour vous

En fin de compte, c’est le choix de chaque femme de décider où elle veut accoucher. Mais la plupart des experts conviennent que les risques potentiels d'accouchement à domicile sont supérieurs au risque d'accouchement dans un hôpital pendant la crise COVID-19. Et cela ne changerait que «si l'hôpital était tellement submergé que les soins obstétricaux de base n'étaient pas disponibles», explique le Dr Payson.

Si vous passez à un accouchement à domicile vous semble être la meilleure option pour vous, commencez par parler avec votre équipe soignante. Votre médecin ou votre sage-femme peut vous aider à évaluer vos préoccupations, recommande le Dr Wen.

Enfin, peu importe à quel point vous pourriez être inquiet, essayez de garder un œil sur le prix incroyable que vous obtiendrez à la fin de ce voyage. Peu importe où vous accouchez ou à quoi ressemble l’expérience, au final, vous allez rencontrer votre beau et doux bébé.

« Vous ne devriez pas prendre cela à la légère », explique le Dr Greenberg. « Mais vous ne devriez pas être terrifié non plus et laisser cela gâcher la joie de la naissance de votre enfant. »

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