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Le taux de mortalité maternelle au Texas augmente, mais pas autant que nous le pensions

Alors que les chances de mourir en raison d'une grossesse ou d'un accouchement sont extrêmement faibles, les taux augmentent aux États-Unis alors qu'ils diminuent dans le reste du monde développé. Le Texas – connu comme le «capital non assuré des États-Unis», avec 33 pour cent des résidents non assurés – a connu des difficultés, avec le taux de mortalité maternelle le plus élevé en Amérique, qui a doublé entre 2011 et 2014. Une nouvelle étude publiée dans le journal Naissance examiné ce qui pourrait se passer exactement – avec des résultats quelque peu prometteurs.

Les chercheurs ont examiné la mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes au Texas sur 10 ans. L'étude a plongé dans les certificats de décès dans l'état parmi les femmes enceintes et les nouvelles mamans qui avaient accouché dans l'année avant leur décès pour évaluer la cause du décès. Afin de vérifier la tendance générale, ils ont regroupé les décès de 2006 à 2010 et de 2011 à 2015.

Entre ces deux périodes, le taux de mortalité maternelle au Texas a presque doublé, passant de 366 au cours des cinq premières années (à un taux de 18,3 décès pour 100000 naissances vivantes) à 668 (à un taux de 34,2) au cours de la seconde. Le taux a augmenté le plus au cours des deux années de 2010 à 2012, passant de 18,6 à 38,7, puis s'est stabilisé jusqu'en 2015.

Bien que ces statistiques attirent certainement l'attention, les chercheurs affirment qu'il y a plus dans les rapports de décès que ce n'est le premier coup d'œil.

Signaler des erreurs

Les chercheurs ont noté que certains des décès survenus au cours de la deuxième période étaient liés par erreur à la grossesse et à l'accouchement alors qu'ils n'auraient pas dû l'être. Il y avait clairement des erreurs de signalement, ont-ils suggéré, car les chiffres ne fonctionnaient tout simplement pas. L'augmentation résulte non seulement d'une augmentation réelle des taux de mortalité maternelle, mais également d'une mauvaise déclaration sur les certificats de décès.

Voici pourquoi: De 2011 à 2015, le taux de mortalité maternelle des femmes de 40 ans et plus était 27 fois plus élevé que celui des femmes de moins de 40 ans. Entre les deux périodes de cinq ans, le taux de mortalité maternelle a augmenté de 121% pour les femmes de 40 ans et plus, mais seulement de 55% pour les femmes plus jeunes. Le co-auteur de l'étude a déclaré à ProPublica que ce type de chiffres serait «biologiquement invraisemblable».

Sur les certificats de décès, il y a une case pour les causes de décès non spécifiées, avec des options comme «autre». Ces «autres» décès ont augmenté de 132% de 2011 à 2015, les certificats de femmes de plus de 40 ans étant plus susceptibles de déclarer la cause du décès comme «autre». Pendant ce temps, les décès de causes spécifiques n'ont augmenté que de 54%. Les chercheurs ont conclu que les processus en place pour la notification des certificats de décès doivent être améliorés.

Pourtant, il y a un problème avec les soins maternels au Texas. Lorsque les chercheurs ont supprimé les données problématiques – c'est-à-dire tous les décès de femmes de plus de 40 ans et les décès attribués à des causes non spécifiques – ils ont constaté que le taux de mortalité maternelle au Texas avait augmenté de 36% entre la première et la deuxième période de cinq ans. Les défenseurs de la santé des femmes ont lié ces augmentations au Texas, réduisant de deux tiers son budget de planification familiale et refusant un programme de santé des femmes Medicaid vers 2011. Mais les experts disent que même si cela pourrait très bien être un facteur d'attribution, il est impossible de savoir si c'était le cas. vraiment derrière l'augmentation de la mortalité maternelle.

Ce que cela signifie pour les mamans américaines

Parallèlement, le taux de mortalité maternelle aux États-Unis est nettement supérieur à celui de la plupart des pays à économie similaire, avec 14 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2015. Cela nous place à égalité avec Bahreïn et l'Uruguay (avec 15 chacun), contre 9 en Libye 8. en France, en Croatie et en Irlande, et seulement 4 dans des pays comme la Suède, l'Autriche, la Biélorussie, l'Italie et le Koweït, selon la Central Intelligence Agency (CIA).

Il ne fait aucun doute que les États-Unis ont encore beaucoup de rattrapage à faire en matière de mortalité maternelle. Pourtant, il y a des raisons de penser que les chiffres pourraient être gonflés comme au Texas. Depuis 2003, il y a une case sur tous les certificats de décès des États-Unis pour que les médecins vérifient si la femme décédée était enceinte ou avait été dans la dernière année. Bien que cela ait rendu les décès maternels plus faciles à identifier, cela a également permis de lier par erreur les décès à la grossesse et à l'accouchement qui ne le sont pas vraiment. Une analyse à quatre États réalisée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a même révélé que 15% des femmes dont les décès étaient liés à la maternité n'avaient en fait pas été enceintes au cours des 12 derniers mois.

En fin de compte, bien que le taux de mortalité maternelle au Texas et aux États-Unis soit en augmentation et soit certainement quelque chose dont il faut être conscient, j'espère qu'il n'est pas aussi élevé que nous le pensions. Et sachant que nous devons prendre des mesures pour collecter des chiffres plus précis nous mettra sur la voie de faire quelque chose au sujet de ces décès évitables.

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